מה זה פסוריאזיס? תסמינים ושיטות טיפול

מה זה פסוריאזיס?

פסוריאזיס, הידועה גם בשם פסוריאזיס, היא מחלה כרונית וחשוכת מרפא ונראית בשיעור של כ-1-3% ברחבי העולם. למרות שזה מתחיל לעתים קרובות בשנות השלושים, זה יכול להתרחש בכל גיל מהלידה. יש היסטוריה משפחתית ב-30% מהמקרים.

בפסוריאזיס נוצרים אנטיגנים שונים על ידי התאים בעור. אנטיגנים אלו ממלאים תפקיד בהפעלת מערכת החיסון. תאי חיסון פעילים חוזרים לעור וגורמים לשגשוג תאים וכתוצאה מכך להיווצרות של פלאקים ספציפיים לפסוריאזיס על העור. לכן, פסוריאזיס היא מחלה שהגוף מפתח כנגד הרקמות שלו. הפרעות כאלה מסווגות כמחלות אוטואימוניות.

בחולי פסוריאזיס מופעלים תאי לימפוציטים מסוג T של מערכת החיסון ומתחילים להצטבר בעור. לאחר הצטברות תאים אלו בעור, מחזור החיים של חלק מתאי העור מואץ ותאים אלו יוצרים מבנה של פלאקים קשים. פסוריאזיס מתרחשת כתוצאה מתהליך ההתפשטות של תאי עור אלו.

תאי עור מיוצרים בשכבות העמוקות של העור, עולים לאט לפני השטח ולאחר פרק זמן מסוים הם מסיימים את מחזור חייהם ונשפכים. מחזור החיים של תאי העור נמשך כחודש. בחולי פסוריאזיס, מחזור חיים זה עשוי להתקצר עד כמה ימים.

לתאים שמסיימים את מחזור חייהם אין זמן ליפול ומתחילים להצטבר זה על גבי זה. נגעים המתרחשים בדרך זו עשויים להופיע כפלאקים, בעיקר באזורי המפרקים, אך גם בידיו, ברגליים, בצוואר, בראש או בעור הפנים של המטופל.

מה גורם לפסוריאזיס?

הגורם הבסיסי לפסוריאזיס לא נחשף באופן סופי. מחקרים אחרונים מדגישים את הרעיון שגורמים גנטיים וגורמים הקשורים למערכת החיסון עשויים להיות יעילים במשותף בהתפתחות המחלה.

בפסוריאזיס, שהוא מצב אוטואימוני, תאים הנלחמים בדרך כלל נגד מיקרואורגניזמים זרים מסנתזים נוגדנים נגד האנטיגנים של תאי העור וגורמים להופעת פריחות אופייניות. נהוג לחשוב שגורמים סביבתיים וגנטיים מסוימים עשויים לעורר התפתחות של תאי עור המתחדשים מהר מהרגיל.

הנפוצים ביותר מבין הגורמים המפעילים הללו הם:

• זיהום בגרון או בעור
• תנאי אקלים קר ויבש
• ליווי של מחלות אוטואימוניות שונות
• טראומות עור
• לחץ
• שימוש בטבק או חשיפה לעשן סיגריות
• צריכה מופרזת של אלכוהול
• לאחר הפסקה מהירה של תרופות שמקורן בסטרואידים
• לאחר שימוש בכמה תרופות המשמשות לטיפול בלחץ דם או מלריה

לשאלה האם פסוריאזיס מדבק, ניתן לתת תשובה שמחלה זו יכולה להופיע אצל כל אחד ושאין דבר כזה התפשטות בין אנשים. ניתן לזהות היסטוריה של הופעת ילדות בשליש מהמקרים.

היסטוריה משפחתית היא גורם סיכון חשוב. מחלה זו בקרב בני משפחה קרובים עלולה לגרום לעלייה בסיכוי של אדם ללקות בפסוריאזיס. פסוריאזיס תורשתית גנטית מתגלה בכ-10% מהאנשים בקבוצת הסיכון. מתוך 10% אלה, 2-3% מפתחים פסוריאזיס.

מחקרים שונים גילו כי עשויים להיות 25 אזורי לב שונים הקשורים לסיכון לפסוריאזיס. שינויים באזורי גנים אלה יכולים לגרום לתאי T להתנהג בצורה שונה מהרגיל. פריחות בצורה של התרחבות של כלי דם, האצת מחזור תאים וקשקשים מתרחשות על העור שאליו פולשים תאי T.

מהם התסמינים והסוגים של פסוריאזיס?

לפסוריאזיס מהלך כרוני ורוב החולים חווים פלאקים וקשקשים בעור. המחלה שכיחה מאוד ברבע מהמקרים. החלמה ספונטנית היא נדירה, אך במקרים מסוימים עלולות להתרחש תקופות של הפוגה והחמרה. מתח, אלכוהול, זיהומים ויראליים או חיידקיים עלולים לגרום להתלקחויות. שימוש בטבק הוא גם בין הגורמים שעלולים להחמיר את המחלה.

לרוב החולים יש גירוד כמו גם פלאקים על העור. במחלה נפוצה, עלולים להיות קושי בשמירה על טמפרטורת הגוף, צמרמורות, רעד וצריכת חלבון מוגברת. במקרים מסוימים עלולה להתפתח שיגרון עקב פסוריאזיס. בראומטיזם הקשור לפסוריאזיס, היא עלולה להופיע במפרקי כף היד, האצבעות, הברך, הקרסול והצוואר. במקרים אלו ישנם גם נגעים בעור.

תסמינים של פסוריאזיס יכולים להופיע בכל מקום בגוף, אך לרוב מופיעים בברכיים, במרפקים, בקרקפת ובאזור איברי המין. כאשר מתרחשת פסוריאזיס על הציפורניים, עלולים להתרחש בורות זעירים, שינוי צבע צהוב-חום ועיבוי ציפורניים.

לפסוריאזיס צורות שונות בהתאם לסוג הנגעים בעור:

• פלאק פסוריאזיס

פלאק פסוריאזיס, או פסוריאזיס וולגריס, הוא תת-הסוג הנפוץ ביותר של פסוריאזיס ומהווה כ-85% מהחולים. הוא מאופיין בפריחות אפורות או לבנות על לוחות אדומים עבים. נגעים מתרחשים לרוב בברכיים, במרפקים, באזור המותני ובקרקפת.

נגעים אלו, המשתנים בגודלם בין 1 ל-10 סנטימטרים, יכולים להגיע לגודל המכסה חלק מהגוף אצל אנשים מסוימים. טראומה הנגרמת על ידי פעולות כגון גירוד בעור שלם עשויה לעורר היווצרות של נגעים באזור זה. מצב זה, המכונה תופעת קובנר, עשוי להעיד על כך שהמחלה פעילה באותו רגע.

זיהוי דימום נקודתי בדגימות שנלקחו מנגעים בחולי פלאק פסוריאזיס נקרא סימן Auspitz והוא חשוב לאבחון קליני.

• גוטאט פסוריאזיס

פסוריאזיס גוטט יוצר נגעים בצורה של עיגולים אדומים קטנים על העור. זהו תת-הסוג הפסוריאזיס השני בשכיחותו לאחר פסוריאזיס פלאק והוא קיים בכ-8% מהחולים. פסוריאזיס גוטטה נוטה להתחיל בילדות ובבגרות צעירה.

הנגעים המתקבלים הם קטנים, מרוחקים זה מזה ובצורת טיפה. פריחות, המופיעות בתדירות גבוהה יותר על תא המטען והגפיים, יכולות להופיע גם על הפנים והקרקפת. עובי הפריחה קטן מזה של פסוריאזיס פלאק, אך היא עלולה להתעבות עם הזמן.

ייתכנו גורמים מעוררים שונים בהתפתחות פסוריאזיס גוטאטי. דלקות גרון חיידקיות, מתח, פגיעה בעור, זיהום ותרופות שונות הן בין הגורמים המעוררים הללו. הגורם השכיח ביותר המתגלה בילדים הוא דלקות בדרכי הנשימה העליונות הנגרמות על ידי חיידקי סטרפטוקוקוס. פסוריאזיס גוטטה היא צורת הפסוריאזיס עם הפרוגנוזה הטובה ביותר מבין כל תת-הסוגים.

• פסוריאזיס פוסטולרית

פסוריאזיס פוסטולרית, אחת הצורות הקשות של פסוריאזיס, מייצרת פצעונים אדומים, כפי שהשם מרמז. נגעים יכולים להתרחש בחלקים רבים בגוף, כולל אזורים מבודדים כמו כפות הידיים והרגליים, ויכולים להגיע לגדלים המכסים שטח גדול. פסוריאזיס פוסטולרית, כמו תת-סוגים אחרים, עלול להשפיע על אזורי המפרק ולגרום לקשקשים על העור. הנגעים המוגלתיים שנוצרו הם בצורת שלפוחיות לבנות, מלאות מוגלה.

אצל אנשים מסוימים, תקופת ההתקף שבה מתרחשות פצעונים ותקופת ההפוגה עשויות לעקוב זה אחר זה באופן מחזורי. במהלך היווצרות פצעונים, האדם עלול לחוות תסמינים דמויי שפעת. חום, צמרמורות, דופק מהיר, חולשת שרירים ואובדן תיאבון הם בין התסמינים שעלולים להופיע בתקופה זו.

• פסוריאזיס אינטרטריגינוס

תת-סוג זה של פסוריאזיס, הנקרא גם פסוריאזיס כפיפה או הפוכה, מופיע בדרך כלל בעור השד, בית השחי והמפשעה, שם העור מתקפל. הנגעים המתקבלים אדומים ומבריקים.

בחולים עם פסוריאזיס intertriginous, פריחה עלולה שלא להופיע עקב הלחות באזורים שבהם מופיעים הנגעים. יש לנקוט משנה זהירות שכן מצב זה עלול להתבלבל עם מחלות חיידקיות או פטרייתיות אצל אנשים מסוימים.

נמצא כי אנשים עם פסוריאזיס זו מלווים בתתי סוגים שונים בחלקים אחרים של הגוף. יש לנקוט משנה זהירות מכיוון שהנגעים עלולים להחמיר עם החיכוך.

• פסוריאזיס אריתרודרמי

פסוריאזיס אריתרודרמי, הידוע גם כפסוריאזיס פילינג, הוא תת-סוג נדיר של פסוריאזיס היוצר נגעים דמויי כוויות. מחלה זו יכולה להיות חמורה מספיק כדי לדרוש טיפול רפואי דחוף. פגיעה בבקרת טמפרטורת הגוף היא אחת הסיבות החשובות ביותר לאשפוז בחולים כאלה.

בפסוריאזיס אריתרודרמי, שיכול לכסות חלק גדול משטח הגוף בכל פעם, העור נראה כמו לאחר כוויות שמש. הנגעים עשויים לקרום עם הזמן וליפול בצורה של עובשים גדולים. הפריחות המופיעות בתת-סוג נדיר מאוד זה של פסוריאזיס מגרדות למדי ועלולות לגרום לכאב שורף.

• דלקת מפרקים פסוריאטית

דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה ראומטולוגית שמכאיבה למדי ומגבילה את הפעילות הגופנית של האדם, ופוגעת בכ-1 מכל 3 מחולי פסוריאזיס. דלקת מפרקים פסוריאטית מחולקת ל-5 תת קבוצות שונות בהתאם לתסמינים. נכון לעכשיו, אין תרופה או שיטת טיפול אחרת שיכולה לרפא מחלה זו באופן סופי.

דלקת מפרקים פסוריאטית בחולים עם פסוריאזיס, שהיא בעצם הפרעה אוטואימונית, מתרחשת לאחר שמערכת החיסון מכוונת למפרקים וגם לעור. מצב זה, שעלול להשפיע באופן חמור במיוחד על מפרקי הידיים, יכול להופיע בכל מפרק בגוף. הופעת נגעי עור בחולים מתרחשת בדרך כלל לפני התרחשות של תלונות מפרקים.

כיצד מאבחנים פסוריאזיס?

אבחון המחלה נעשה לרוב על ידי הופעת נגעים בעור. נוכחות פסוריאזיס במשפחה מסייעת לאבחון. ברוב המקרים ניתן לאבחן פסוריאזיס על ידי בדיקה גופנית ובדיקת הנגעים בלבד. במסגרת הבדיקה הגופנית מוטלת בספק הימצאות תסמינים הקשורים לפסוריאזיס. במקרים חשודים מבצעים ביופסיית עור.

בתהליך הביופסיה נלקחת דגימת עור קטנה והדגימות נשלחות למעבדה לבדיקה במיקרוסקופ. בתהליך הביופסיה ניתן לברר את סוג הפסוריאזיס.

מלבד תהליך הביופסיה, ניתן לבצע גם בדיקות ביוכימיות שונות לתמיכה באבחון הפסוריאזיס. ספירת דם מלאה, רמת גורם שגרוני, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), רמת חומצת שתן, בדיקת הריון, פרמטרים של הפטיטיס ובדיקת עור PPD הם בין כלי האבחון האחרים שניתן ליישם.

כיצד מטפלים בפסוריאזיס (פסוריאזיס)?

גם דעותיו האישיות של המטופל נלקחות בחשבון בעת ​​ההחלטה על טיפול בפסוריאזיס. מאחר והטיפול יהיה ארוך טווח, חשובה מאוד עמידתו של המטופל בתכנון הטיפול. לחולים רבים יש גם בעיות מטבוליות כמו השמנת יתר, יתר לחץ דם ויפרליפידמיה. מצבים אלו נלקחים בחשבון גם בתכנון הטיפול. תכנון הטיפול מתבצע בהתאם לחומרת המחלה והאם היא פוגעת באיכות החיים.

במקרים הממוקמים לאזור מסוים בגוף, משתמשים בקרמים מתאימים לעור. לעתים קרובות מעדיפים קרמים המכילים קורטיזון. קרמים מומלצים לשמירה על לחות העור. נשים בהריון מטופלות בקרמי קורטיזון פחות חזקים ובפוטותרפיה. לפני כן, ניתן להתייעץ עם רופא הנשים על מנת לקבל מידע שהטיפול לא יגרום נזק.

קרם, גל, קצף או תרופות שמקורן בתרסיס המכילות קורטיקוסטרואידים עשויות להיות שימושיות במקרים של פסוריאזיס קלה ומתונה. תרופות אלו משמשות מדי יום במהלך החמרות, והן משמשות לפרקי זמן ממושכים בתקופות בהן המחלה אינה קיימת. שימוש ארוך טווח בתרופות קורטיקוסטרואידים חזקות עלול לגרום לדילול העור. בעיה נוספת שמתרחשת בשימוש ארוך טווח היא שהתרופה מאבדת מיעילותה.

בעת ביצוע טיפול באור (פוטותרפיה), נעשה שימוש בקרניים טבעיות והן בקרניים אולטרה סגולות באורכי גל שונים. קרניים אלו יכולות לחסל תאי מערכת החיסון שפלשו לתאים בריאים של העור. במקרים קלים ובינוניים של פסוריאזיס, לקרני UVA ו-UVB יכולה להיות השפעה חיובית על השליטה בתלונות.

בפוטותרפיה, טיפול PUVA (פסורלן + UVA) מיושם בשילוב עם פסורלן. הקרניים בהן ניתן להשתמש בטיפול בפסוריאזיס הן קרני UVA באורך גל של 311 ננומטר וקרני UVB צר פס באורך גל של 313 ננומטר. ניתן להשתמש בקרני אולטרה סגול B (UVB) בפס צר על ילדים, נשים בהריון, נשים מניקות או קשישים. תת-הסוג של פסוריאזיס המגיב בצורה הטובה ביותר לפוטותרפיה הוא פסוריאזיס גוטאטי.

במקרים מסוימים, רופאים עשויים להעדיף תרופות המכילות ויטמין D. זפת פחם היא גם בין אפשרויות הטיפול. לקרמים המכילים ויטמין D יש השפעה על הפחתת קצב החידוש של תאי העור. ניתן להשתמש במוצרים המכילים פחם בצורות קרם, שמן או שמפו.

במקרים חמורים של פסוריאזיס משתמשים בתרופות סיסטמיות בנוסף לפוטותרפיה ומוסיפים לטיפול גם קרמים למריחה מקומית. חשוב לשמור על העור לח ורך. טיפול תרופתי מערכתי מועדף במיוחד במקרים של דלקת מפרקים ומעורבות בציפורניים.

תרופות לסרטן כגון מתוטרקסט וציקלוספורין, צורות ויטמין A הידועות כרטינואידים ותרופות שמקורן בפומאראט הן בין התרופות המערכתיות המשמשות לטיפול בפסוריאזיס. בחולים בהם מתחיל טיפול מערכתי, יש לבצע בדיקות דם שגרתיות ולעקוב מקרוב אחר תפקודי הכבד והכליות.

תרופות רטינואיד מדכאות את ייצור תאי העור. אין לשכוח כי נגעי פסוריאזיס עלולים להופיע מחדש לאחר הפסקת השימוש בתרופות אלו. לתרופות שמקורן ברטינואידים יש גם תופעות לוואי שונות, כמו דלקת בשפתיים ונשירת שיער. נשים בהריון או נשים שרוצות להיכנס להריון תוך 3 שנים לא צריכות להשתמש בתרופות המכילות רטינואידים עקב פגמים מולדים אפשריים.

מטרת השימוש בתרופות כימותרפיות כמו ציקלוספורין ומתוטרקסט היא לדכא את תגובת מערכת החיסון. ציקלוספורין יעיל מאוד בשליטה על תסמיני פסוריאזיס, אך השפעתו המחלישה של מערכת החיסון עלולה לגרום לאדם למחלות זיהומיות שונות. לתרופות אלו יש גם תופעות לוואי אחרות, כמו בעיות בכליות ולחץ דם גבוה.

נצפה כי פחות תופעות לוואי מתרחשות בעת שימוש במתוטרקסט במינונים נמוכים, אך אין לשכוח כי תופעות לוואי חמורות עלולות להופיע גם בשימוש ארוך טווח. תופעות הלוואי החמורות הללו כוללות נזק לכבד והפרעה בייצור תאי הדם.

בפסוריאזיס ישנם מצבים המעוררים את המחלה וגורמים להתפרצותה. אלה כוללים דלקת שקדים, דלקת בדרכי השתן, עששת, נזק לעור באמצעות שריטות, שפשופים ושריטות, בעיות רגשיות, אירועים כואבים ומתח. יש לטפל בכל המצבים הללו כראוי. מטופלים המקבלים תמיכה פסיכולוגית מפסיכיאטרים או פסיכולוגים הם גם בין הגישות שעשויות להועיל.

פסוריאזיס היא מחלה שמאוד אפשרית. תחושות חיוביות של החולה לגבי שיפור יכולות להשפיע מקרוב על מהלך המחלה. מקובל ששיטות חלופיות אלו המיושמות על מטופלים מקלות עליהם מבחינה פסיכולוגית ויש להם אפקט סוגסטיה. מסיבה זו, חשוב שאנשים עם פסוריאזיס יהיו תחת פיקוחו של רופא ויהנו משיטות מסורתיות.

הקשר בין הרגלי אכילה ואורח חיים לפסוריאזיס טרם הובהר במלואו. היפטרות מעודף משקל, הימנעות מצריכת מוצרים המכילים שומני טראנס או טבעיים והפחתת צריכת אלכוהול הם שינויים בתוכנית התזונתית העונים על השאלה מה טוב לפסוריאזיס. יחד עם זאת, על החולים להקפיד אילו מזונות הם צורכים גורמים להתפרצות המחלה.

מתח הוא גורם מעורר עיקרי לפסוריאזיס. התמודדות עם מתח החיים יכולה להועיל הן בהפחתת החמרות והן בשליטה בתסמינים. תרגילי נשימה, מדיטציה ותרגולי יוגה הם בין השיטות שניתן להשתמש בהן לשליטה במתח.